Четвертый прием наружного акушерского исследования. Методы наружного обследования беременных и рожениц. Клиника родов при головном предлежании

Наружное акушерское обследование.

1. Осмотр беременной – оценивают рост, телосложение и массу тела женщины, состояние кож­ных покровов, характер оволосения, наличие стрий, пигментации лица, белой линии живота, околососковых кружков, определяют форму живота.

2. Измерение живота – сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка. Измеряют высоту стояния дна матки (расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки). В

3. Пальпация живота – проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной женщины или роженицы. Определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину подкожного жирового слоя, состояние прямых мышц живота (их рас­хождение, наличие грыжи белой линии), послеоперационных рубцов, положение, позицию, вид, членорасположение, предлежание плода.

Приемы Леопольда : используют для определения расположения плода в матке, врач при этом стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

1-ый прием – определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом положении плода).

2-ой прием – определяют поло­жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

3-ий прием – определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предле­жащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го­ловки плода.

4-ый прием – определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Положение плода (Situs ) – отношение оси плода к оси матки. Ось плода – линия, проходящая через его затылок и ягодицы. Если ось плода и ось матки совпадают, положение плода называется продольным. Если ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости, говорят о поперечном положена плода (situs transversus). Если ось плода пере­секает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей – о косом положении плода (situs obliquus).

Позиция плода (Positio ) - отношение спинки плода к боковым стенкам мат­ки. Если спинка плода обращена к левой боковой стенке матки - это первая позиция плода. Если спинка обращена к правой боковой стенке – это вторая позиция плода. При поперечных и косых положениях плода позиция определяется по головке плода: если головка нахо­дится слева - первая позиция, при головке, находящейся справа - вторая по­зиция. Продольное положение плода является наиболее благо­приятным для его продвижения по родовому каналу и встречается в 99,5% случаев. Поэтому его называют физиологическим, правильным. Попе­речные и косые положения плода встречаются в 0,5% случаев. Они создают непреодолимое препятствие для рождения плода. Их называют патологи­ческими, неправильными.

Вид плода (Visus ) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена к передней стенке матки – передний вид; если спинка обращена к задней стенке матки – задний вид.

Членорасположение (Habitus ) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным членорасположением является такое, при котором головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

Предлежание плода (Praesentatio ) – оценивают по отношению одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. Если к плоскости входа в малый таз обращена головка, говорят о головном предлежании. Если над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец, то говорят о тазовом предлежании плода.

Внутреннее акушерское (влагалищное) исследование.

1. Проводится после соответствующей обработки рук в стерильных перчатках.

2. Врач располагается справа от беременной или рожени­цы. Бедра у женщины широко разведены, ее ступни упираются в кровать или в подставки для ног. Под крестец можно подложить плотный валик, если исследование производится на мягкой кровати.

3. Большим и указательным пальцами левой руки открывают вход во влагалище. Ватным шариком с де­зинфицирующим раствором, находящимся в правой руке, протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища.

4. Во влагалище сначала вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают в глубь влагалища. После этого левая рука перестает держать от­крытым вход во влагалище.

5. До введения пальцев обращают внимание на ха­рактер выделений из влагалища, наличие патологических процессов в области вульвы (кондиломы, изъязвления и др.), на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влага­лища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна.

При влагалищном исследовании:

А) в I Триместре беременности – определяют величину, консистенцию, форму матки.

Б) во 2-ой половине беременности и особенно перед родами – оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, про­ходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки.

В) в родах – определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев. Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим для иссле­дующего пальца. Целый плодный пузырь пальпируется в виде тонкостенного, наполненного жидкостью мешка. Выше плодного пузыря располагается предлежащая часть. Ею может быть головка или тазовый конец плода. В случае поперечного или косого положения плода при влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется, а над плоскостью входа в малый таз можно пальпировать плечико плода. Во время беременности и в родах определяют высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. Головка может быть подвижной или прижатой ко входу в таз, фиксированной малым или большим сегментом в плоскости входа в малый таз, может находиться в узкой части полости малого таза или на тазовом дне. Получив представление о предлежащей части и ее расположении по отношению к плоскостям малого таза, определяют ориентиры на головке (швы, роднички) или тазовом конце (крестец); оценивают состояние мягких родовых путей. Затем приступают к ощупыванию стенок таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины. Опуская локоть, стремятся достичь мыс средним пальцем исследующей руки, т. е. измерить Диагональную конъюгату . Диаго­нальная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Правая рука извлекается из влагалища, и другой врач (или акушерка) измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и местом отметки на правой руке. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).

Истинная конъюгата, диагональная конъюгата и задняя поверхность симфиза образуют треугольник, в котором диагональная конъюгата является гипотенузой неравнобедренного треугольника, а симфиз и истинная конъюгата - катеты. Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см.

Если мыс стоит высоко, то вычитаемая величина должна быть больше (2 см), так как в треугольнике, составленном из лобкового сочленения и двух конъюгат (истинной и диагональной), истинная будет значительно меньше ди­агональной. Если мыс стоит низко, то треугольник будет почти равнобедрен­ным, истинная конъюгата приближается к диагональной конъюгате, и следует вычитать из величины последней 1,5 см.

Цель: оценка физиологического развития.

Оснащение:

· Гинекологическое кресло.

· Стерильные перчатки.

· Акушерско-гинекологический фантом.

· Фантом молочной железы.

· Ростомер.

· Медицинские весы.

1. Объясните беременной о необходимости данного осмотра.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Последовательно произведите измерение и осмотр:

· массы тела

· телосложения

· наружные размеры таза

· цвета кожных покровов

· пигментации

· патологических изменений

· цвета слизистых оболочек

· развитие молочных желез и формы соска

· формы живота

· формы таза

· ромба Михаэлиса

· характер роста волос на лобке и других частях тела

4. Результаты зафиксируйте в медицинской документации.

4.2. Алгоритм наружного акушерского исследования (приемы Леополь­да-Левицкого)

Цель: наружное акушерское ис­следование беременной с помощью четырех акушер­ских приемов и зафиксировать в индивидуальной кар­те беременной.

Оснащение:

Кушетка;

Клеенка;

Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

1. Объясните беременной о необходимости данного исследо­вания.

2. Обработайте кушетку ветошью смоченной 1% раствором хлорамина.

3. Постелите чистую пеленку.

4. Попросите беременную раздеться.

5. Уложите беременную на спину с выпрямленными ногами.

6. Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Проведите первый прием и определите высоту дна матки и часть плода, которая находится в дне матки . Ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направле­ны друг к другу, но не соприкасают-ся. Определите высоту стояние дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода находящегося в дне матки.

8. С помощью второго приема определите положение, позицию и вид плода в полости матки. Кисти рук сдвиньте со дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностя-ми кистей произве­дите пальпацию боковых отделов матки. Определите распо­ложение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверх­ность) и мелких частей (ручки и ножки) и сделайте заклю­чение.

9. Проведите третий прием и определите предлежащую часть плода ко входу в малый таз. Прием проведите одной пра­вой рукой, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в ма­лый таз и определите, головка это или тазовый конец. Если головка - определяется симптом баллотирования.

10.Проведите четвертый прием, которым определяется харак­тер предлежащей части и её местоположение по отноше­нию к плоскостяммалого таза . Для выполнения данного приема акушерка поворачивается лицом к ногам беремен­ной. Кисти рук располагает по обеим сторонам нижнего от­дела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпирует предлежащую часть, определяет характер пред­лежащей части и ее местонахождение.

Оглавление темы "Членорасположение плода (habitus).":
1. Членорасположение плода (habitus). Положение плода (situs). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
2. Позиция плода (positio). Вид позиции (visus). Первая позиция плода. Вторая позиция плода. Передний вид. Задний вид.
3. Предлежание плода (рrаesentatio). Головное предлежание. Тазовое предлежание. Предлежащая часть.
4. Наружные приемы акушерского исследования (приемы Леопольда). Первый прием Леопольда. Цель и методика исследования (приема).
5. Второй прием наружного акушерского исследования. Второй прием Леопольда. Цель и методика исследования (приема).
6. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием Леопольда. Цель и методика исследования (приема).
7. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Четвертый прием Леопольда. Симптом баллотирования. Цель и методика исследования (приема).
8. Степень вставления головки плода в малый таз. Определение степени вставления головки плода.
9. Аускультация плода. Выслушивание живота беременной и роженицы. Сердечные тоны плода. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов плода.
10. Определение срока беременности. Время первого шевеления плода. День последней менструации.

Наружные приемы акушерского исследования (приемы Леопольда). Первый прием Леопольда. Цель и методика исследования (приема).

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда ). Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание

Рис. 4.17. Первый прием наружного акушерского исследования.

Первый прием наружного акушерского исследования (рис. 4 17) Цель его - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Методика исследования . Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в % % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее падкой поверхности.

Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы - значит предлежащей частью является головка).

Беременные женщины не остаются наедине со своими медицинскими проблемами. Для их решения достаточно обратиться по месту жительства в женскую консультацию, и там получить необходимую помощь и информацию. В таких медицинских учреждениях есть определенные правила ведения беременной и ее осмотра. Существует такое понятие, как наружное акушерское исследование, которое подразумевает под собой помощь женщине, ожидающей малыша, в подготовке к родам. Что это такое и по каким правилам осуществляется, рассмотрим ниже.

Что такое наружное акушерское исследование?

Многие женщины знают, что при беременности необходимо становиться на учет в районную больницу. Первый визит к гинекологу после подтверждения этого состояния не всем нравится, ведь он может длиться до 40 минут. Такое продолжительное время проходит не зря в кабинете у врача. Ведь специалисту нужно не только познакомиться с беременной женщиной, но и собрать общий и специальный анамнез. Также назначаются и производится наружное акушерское исследование.

Оно предполагает первичный осмотр, который имеет свой алгоритм. Приемы наружного акушерского исследования необходимы для сбора данных о женщине. Врачу важно определить состояние молочных желез женщины, в частности форму сосков, так как от этого зависит комплекс мероприятий для подготовки к кормлению. Гинеколог обращает внимание на то, сколько будущая мама уже набрала килограммов с момента зачатия ребенка, также проговаривается норма веса за весь период ожидания малыша.

Проведение наружного акушерского исследования предполагает сбор сведений по поводу предыдущих беременностей и рубцов на матке. Эти действия необходимы для установления рисков развития патологий беременности. Кроме осмотра, используются еще методы измерения, пальпации и аускультации, которые помогают получить полную картину развития ребенка и состояния женщины, вынашивающей его. Ниже эти методы будут описаны подробнее.

Какие виды такого исследования бывают?

Для определения достоверного состояния беременной женщины недостаточно просто ее опросить. Даже не все пальпационные приемы наружного акушерского исследования будут информативными для специалиста. Чтобы составить всю картину состояния женщины, ожидающей ребенка, и самочувствия ее малыша, необходимо знать, какие процессы происходят внутри организма беременной. Это можно увидеть с помощью лабораторных анализов крови, мочи и так далее. Также врач постоянно прослушивает сердцебиение крохи и определяет ее положение в матке. Все эти манипуляции выведены в основных три вида исследования беременной:

• клиническое;
• лабораторное;
• специальное.

Клиническое обследование беременной

Этот вид обследования женщины в период беременности начинают со сбора анамнеза и ее настоящего состояния. Эти действия не только помогают врачу получить информацию о состоянии физического здоровья женщины, они также дают возможность оценить ее нервно-психическую деятельность.

Начинают клиническое обследование с опроса, в ходе которого выясняется информация о женщине.

1. Подтверждение личности будущей мамы (ФИО, паспорт - его номер и серия).
2. Возраст, по которому первородящих относят к определенной группе (юная - до восемнадцати лет, возрастная - после тридцати лет).
3. Фактический адрес проживания и прописки женщины.
4. Почему обращается к врачу-гинекологу.
5. Материально-бытовые условия (сколько проживает человек, животных в одном помещении с женщиной, условия проживания), а также где работает обратившаяся (при вредных для нее и плода условиях труда следует решить вопрос о более рациональной работе).
6. Информация о переливаниях крови и ее составляющих (плазма, альбумин), об аллергии, соматических заболеваниях, онкологии. Часто нормальная соматика не обозначает полного физического здоровья, ведь у человека могут наблюдаться нарушения в работе психической и нервной деятельности. Обязанность врача - выявить факторы, которые привели к этим нарушениям, ведь женщине скоро предстоит рожать, и от адекватного поведения зависит здоровье мамы и еще нерожденного ребенка. Причин, вызывающих неврозы и другие нарушения нервно-психической деятельности, много:

• перенесенные инфекции;
• стрессы;
• продолжительное бесплодие;
• аборты;
• травмы в предыдущих родах.

Гинеколог выясняет, когда появились признаки нарушений нервно-психической деятельности: до беременности или одновременно с ее наступлением. Также необходимо выяснить, с чем сама женщина связывает их возникновение.

7. Эпидемиологический анамнез.

8. Постоянные интоксикации (табакокурение, алкоголизм, наркомания).

9. Менструальная, половая и репродуктивная функции (когда начались менструации, как протекают, предыдущие беременности, как проходили роды, вес и состояние здоровья предыдущих детей, гинекологические и венерические заболевания беременной).

10. Семейный анамнез (состояние здоровья членов семьи, проживающих вместе с женщиной, наследственность, состояние здоровья, групповая и резус-принадлежность будущего отца).

• Консультации терапевта, стоматолога, окулиста и ЛОР-врача. При необходимости назначают осмотр другими специалистами.
• Измеряют температуру и артериальное давление.
• Оценивают телосложение и измеряют рост, вес и размеры таза.
• Осматривают и пальпируют живот.
• Исследуют кровь, мочу и другие выделения.
• Исследуют лонное сочленение.
• Делают электрокардиограмму.
• Ультразвуковое исследование необходимо пройти каждой беременной женщине до двенадцатой, с восемнадцатой по двадцать вторую и с 32-й по 34-ую недели.
• Проводят наружное акушерское исследование.

Очень важно, чтобы женщина встала на учет не позднее 12-й недели беременности. Чем ранее произведена антропометрия, лабораторные исследования и измерено АД, тем выше возможность родить здорового ребенка или выявить патологии плода, несовместимые с жизнью.

Лабораторные исследования женщины

Когда будущая мама становится на учет, ей назначают клинический анализ крови и общий анализ мочи, определяют группу и резус-фактор, уровень глюкозы, проверяют на налияие RW, гепатитов, ВИЧ, а также делают соскобы и мазки из влагалища и шейки матки на флору, цитологию, хламидиоз, гонорею, трихомониаз.

Если в анамнезе выявлено рождение мертвых детей, выкидышей (особенно на поздних сроках), экстрагенитальных патологий, необходимо:

• произвести исследование крови женщины на наличие гемолизинов;
• как можно раньше исследовать кровь будущего отца на группу и резус-фактор, в особенности если у беременной резус-фактор отрицателен или группа 0 (I);
• определить наличие урогенитальных инфекций;
• определить уровень необходимых гормонов, иммунорезистентность;
• при необходимости провести генетические исследования.

• клинический анализ крови - ежемесячно, после тридцатой недели - один раз в четырнадцать дней;
• во время каждого приема назначают исследование мочи на общий анализ;
• на шестнадцатой-двадцатой неделе определяют ХГЧ и АПФ;
• на 22-23 нед. и 36-37 нед. исследуют сахар крови;
• исследование на свертывающую систему (коагулограмму) производят с 36 по 37-ю неделю;
• в тридцать недель и за две-три недели до родов повторно обследуют на ВИЧ и RW, исследуют мазки и соскобы.

Специальное акушерское исследование

Специальное акушерское исследование включает:

1. Проведение наружного акушерского исследования.
2. Внутреннее акушерское исследование.
3. Другие дополнительные исследования.

Наружное акушерское исследование заключается в осмотре, измерении размеров таза. После двадцатой недели определяется размер самой большой окружности живота, осуществляется прощупывание живота и а также пролушивание Техника наружного акушерского исследования непроста, ее проводят только специально обученные медработники.

Внутреннее акушерское исследование. Во внутреннее акушерское исследование входит осмотр наружных гениталий, исследование влагалища и шейки матки с использованием зеркал. Оно так же важно, как и наружное акушерское исследование рожениц. Эту процедуру проводят при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. Для его проведения женщину просят лечь на спину, ноги развести в стороны и согнуть в коленях. Таз необходимо приподнять. Исследование обязательно проводится в асептических условиях.

• Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Оценивают характер оволосения, промежность. Обнаруживают патологические процессы, если они есть: рубцы от разрывов при предыдущих родах, опухоли, воспаления, свищи, кондиломы, геморроидальные узлы на заднем проходе. Состояние вульвы оценивают раздвигая половые губы при помощи пальцев, определяют также состояние уретры, желез.

• Шейку матки осматривают при помощи зеркал. Обращают внимание на слизистые, секрет, размер шейки и зева матки. В I-ом триместре проводят двуручное исследование влагалища, во втором и третьем уместно только одноручное.

Сначала оценивают промежность (есть ли ригидность, рубцы) и вагину (размер, стенки, наличие складчатости).

4 приема наружного акушерского исследования

Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда) используют при пальпации живота беременной женщины. Этих приемов четыре:

• оценка высоты стояния дна матки и доли плода, который в нем находится;
• определение расположения плода, о котором делают выводы по нахождению спины и его рук и ног;
• нахождение части плода, которая является предлежащей, расположение ее по отношению к малому тазу;
• определяют, как предлежащая часть плода располагается относительно входа в малый таз.

Цель осмотра шейки матки

Перед родами определяют зрелость шейки, так как она показывает, насколько организм готов к родам. Методики определения зрелости шейки разнообразны, но во всех них оценивают такие параметры:

• консистенцию;
• какова длина влагалищной части канала;
• проходимость канала шейки матки;
• как располагается и куда направлена ось шейки в малом тазу;
• толщина стенки части шейки, которая расположена во влагалище;
• определяют, в каком состоянии находится нижняя часть матки.

Оценивают шейку матки по специальной шкале. Незрелая шейка матки имеет от 0 до 5-ти баллов. Если при осмотре получилось более 10, то женщину можно готовить к родам.

Исследование таза женщины

Чтобы знать размеры малого таза, используют такое наружное акушерское исследование беременной, как пельвиометрия. Нормы наружных размеров таза таковы:

• дистанция спинарум, которая равна 25-26 сантиметрам;
• дистанция кристарум - от 28 до 29 сантиметров;
• дистанция трохантерика - от 31 до 32 сантиметров;
• конъюгата экстерна - от 20 до 21 сантиметра;
• конъюгата диагоналис, которая должна быть в пределах 12.5 - 13-ти сантиметров.

Если размеры таза отклоняются от нормы, то целесообразно проведение наружных приемов акушерского исследования, являющихся дополнительными измерениями: измеряют боковую конъюгату, которая находится между передней остью и ее задней остью на одной стороне. Его нормальные величины от 14 до 15 сантиметров. Если оно меньше 12 с половиной сантиметров, физиологические роды невозможны. Также измеряют косые размеры. Их три, и если между ними разница более 1,5 сантиметров, то судят о косом сужении, что также опасно в родах.

Определяют также угол наклона малого таза, который не должен отклоняться от 45-55 градусов. Не менее важен лонный угол, который должен быть равен 90-100 градусам.

В алгоритм наружного акушерского исследования включают величины выхода малого таза:

• прямой размер, который равен девяти сантиметрам. Он находится между нижним концом лобкового сочленения и верхней точкой копчика. От полученных данных отнимают два сантиметра на мягкие ткани;
• тазометром измеряют поперечный размер, который равен 11 сантиметрам и находится между седалищными буграми (их внутренними поверхностями).

Приемы Леопольда-Левицкого

При любом врачебном приеме женщины на протяжении всего периода беременности обязательно проводится наружное акушерское исследование. Приемы Леопольда-Левицкого играют в нем главную роль. Свое название эти приемы, о принципах проведения которых уже упоминалось выше, получли от имени человека, который их разработал еще в конце девятнадцатого века. Этим человеком является немецкий врач Кристиан Леопольд. Эти разработки решили многие акушерские проблемы, которые актуальны до сегодняшнего дня.

Они помогают определить размеры и положение плода на поздних сроках беременности. Первый из этих приемов делают перед каждым УЗИ. Он указывает на высоту стояния маточного дна и практически всегда соответствует сроку беременности. Точность его связана с толщиной брюшной стенки. Если возникают сомнения, в настоящее время более точные результаты даст ультразвуковое исследование.

Наружное и внутреннее акушерское исследование очень важны во время беременности, родов и после них. Женщина должна это понимать, вести себя адекватно и ни в коем случае не уклоняться от них. Они помогают врачу выяснить, нормально ли протекает беременность, здорова ли будущая мама и ее малыш.

В этой статье:

Акушерское исследование – это совокупность методов и приемов обследования женщины в период беременности и непосредственно самих родов, для объективной оценки их состояния и течения. Обследование женщины состоит из следующих компонентов: наружное акушерское исследование, лабораторное и клиническое.

Наружное обследование

Наружное исследование включает в себя:

• Осмотр беременной. Врач оценивает рост, массу тела и тип телосложения женщины, а также состояние кожи, пигментации на лице, определяет форму живота.
• Измерение живота. При помощи сантиметровой ленты врач измеряет окружность живота на уровне пупка, а также измеряет длину стояния дна матки.
• Пальпация живота. Женщина должна находиться в положении лежа на спине. Врач методом пальпации определяет состояние кожных покровов, эластичность кожи, толщину жировой прослойки, состояние прямых мышц живота, а также расположение плода.

Особенно важно при первом акушерском исследовании определить прямой размер входа в малый таз. В целом, исследование таза имеет крайне важное значение, так как его положение и строение влияет на протекание беременности и непосредственно на сами роды. Сужение тазобедренного сустава может привести к серьезным осложнениям, которые спровоцируют тяжелые роды.

Исследования беременных женщин проводятся несколькими способами :

1. Первый прием. Целью этого способа обследования женщины является определение высоты стояния дна матки и части плода, который находится на ее дне. Этот прием позволяет также судить о предположительных сроках беременности, о положении плода и его предлежании.
2. Второй прием. Этот способ позволяет определить положение плода в матке. Осторожно надавливая пальцами на стенки матки, врач может выявить, в какую сторону повернут ребенок. Кроме того, этот прием позволяет определить количество околоплодных вод и возбудимость матки.
3. Третий прием. Целью третьего приема наружного акушерского исследования является определение предлежания и его отношение к малому тазу, а также общее состояние матки.
4. Четвертый прием позволяет определить состояние предлежащей головки (согнута она или разогнута), а также уровень ее отношения к малому тазу.

Факторы акушерского исследования

Во время проведения акушерского исследования женщин, врач должен определить несколько факторов, которые позволят оценить состояние беременности и ее протекание.

Положение плода – это отношение оси матки к спинке ребенка. Ось плода – это воображаемая линия, проходящая сквозь его затылок и ягодицы. В случае если ось плода и ось матки совпадают по направлению, положение плода называют продольным. Если ось плода проходит через ось матки под прямым углом – это называют поперечным положением плода, если под острым – косым.

Позиция плода – это отношение положения стенок матки и спинки плода. Этот фактор позволяет выяснить, в какой позе малыш лежит в матке. Безусловно, продольное положение плода является самым благоприятным, так как способствует хорошему продвижению плода по родовому каналу.

Членорасположение плода позволяет выяснить отношение конечностей плода и его головки ко всему туловищу. Нормальным положением считается, когда головка согнута и прижата к туловищу, руки согнуты в локтях, перекрещены между собой и прижаты к груди, а ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, перекрещены и прижаты к животику.

Внутреннее акушерское исследование: за и против

Некоторые женщины полагают, что внутреннее акушерское обследование проходить не обязательно. Более того, они считают, что это может навредить плоду. На самом деле это не так. Этот способ исследования в некоторых случаях позволяет на ранних сроках определить патологии и нарушения развития беременности.

Внутреннее акушерское обследование необходимо проходить в первые 3 – 4 месяца беременности. Этот прием позволяет выявить беременность на начальных стадиях (когда еще не видно живота), ее предполагаемые сроки, а также возможные патологии половых органов. Внутреннее акушерское исследование на поздних сроках определяет состояние родового канала, динамика и степень раскрытия матки, а также продвижение предлежащей части плода по родовому каналу.

Все эти факторы обследования на поздних сроках позволяют сделать прогнозы о протекании родов. Для чего еще необходимо проводить внутреннее акушерское исследование?

Таким образом врач-гинеколог проводит осмотр наружных половых органов на наличие патологий, инфекций или других отклонений от нормы. После этого, при помощи зеркал, производится осмотр внутренних половых органов. При этом оценивается состояние слизистой на наличие инфекций, влагалища и шейки матки, а также состояние и характер выделений.

При помощи данного исследования можно на ранних этапах беременности выявить патологии, которые могут привести к осложнениям и даже к прерыванию беременности. Так, например, некоторые инфекции могут нанести серьезные осложнения не только всему циклу, но и плоду.

Другие методы исследования

Безусловно, наружное и внутреннее акушерские исследования в значительной мере определяют характер протекания беременности, а также позволяют прогнозировать, как будет происходить непосредственно сам процесс родов. Однако этих обследований зачастую бывает недостаточно для того, чтобы обрисовать полномасштабную картину.

Для того чтобы наиболее точно определить срок беременности, положение плода, состояние матки, а также множество других факторов врачи-гинекологи применяют дополнительные методы исследования.
Аускультация плода производится при помощи акушерского стетоскопа. Этот метод позволяет услышать сердечные сокращения плода, определить их частоту на ранних сроках, а также во время потуг и гипоксии плода. Кроме того, услышать частоту сердечных сокращений можно и при помощи аппарата «Малыш», работа которого основана на принципе эффекта Допплера.

Немаловажное значение имеет акушерское исследование беременных женщин при помощи ультразвукового аппарата, которое позволяет в полной мере оценить состояние плода, выявить точные сроки беременности, а также на ранних сроках выявить возможные патологии.

Кроме вышеперечисленных методов акушерского исследования, в медицинской практике имеют место быть следующие приемы: исследование околоплодных вод, которые получают при помощи амниоцентеза, исследование маточно-плацентарного кровотока, а также амниоскопия, фетоскопия и многое другое. Кроме того, не стоит забывать и о многочисленных анализах и измерениях, которые показывают полную картину беременности.

Любая женщина в этот волнующий период своей жизни должна быть предельно внимательна к своему здоровью. Ведь именно от этого зависит здоровье ее малыша.

Полезное видео об исследованиях во время беременности