Меланома ногтя: признаки и лечение. Лечение подногтевой меланомы на начальной стадии Меланома ногтя начальная стадия симптомы

Рак ногтей – злокачественное поражение пигментных клеток кожи. Другие его названия – подногтевая меланома или меланома ногтя. Патология может возникать как на руках, так и ногах, чаще всего – на больших пальцах. На ранних стадиях она протекает практически бессимптомно, быстро развивается и дает многочисленные метастазы.

Рак большого пальца ноги

В точности не установлено, почему возникает меланома ногтя. Однако есть ряд факторов, которые провоцируют заболевание:

1. Загорание или посещение солярия. Избыточное влияние ультрафиолетовых лучей негативно сказывается на функциональности дермы и способствует злокачественному перерождению клеток кожи.
2. В зоне риска находятся люди со светлой кожей, рыжими волосами, голубыми глазами и с многочисленными веснушками.
3. Чаще всего патология возникает у людей после 50 лет. Причем заболеванию больше подвержены мужчины – 4% от всех онкологических больных. Тогда как у женщин рак ногтей встречается в 3% случаев.
4. Если родственники болели раком, вероятность появления подногтевой меланомы увеличивается.
5. К причинам также относят снижение защитных сил организма, неполноценное питание, а также нехватку витаминов и минералов.
6. Травмы пальцев: переломы, вывихи, ушибы, трещины в кости.
7. Регулярное воздействие агрессивных промышленных химикатов.

Хотя прямой зависимости между расой и раком ногтя не обнаружено, патология чаще всего встречается у афроамериканцев (до 77% клинических случаев) и азиатов (15%). Реже заболевание обнаруживается у европейцев – 1% от общего количества пациентов.

Симптомы

Симптомы и диагностика рака ногтей

Начало развития рака ногтей сложно отследить, так как патология почти не проявляется. Кроме того, подногтевую меланому легко спутать с шипицей или другими доброкачественными образованиями.
В дальнейшем проявляются следующие симптомы:

1. Темное пятно в ногтевом ложе. Оно постепенно разрастается и превращается в черную полосу, проходящую посередине ногтевой пластины.
2. Через несколько месяцев пятно может полностью покрыть ноготь.
3. Кроме черного цвета, подногтевая меланома может приобретать темно-синий, темно-красный, коричневый или багровый оттенок.
4. Кровотечение даже при незначительных травмах.
5. Образование язв вокруг ногтя.
6. Выделение гнойного содержимого.
7. Воспаление эпидермиса и мягких тканей возле поражения.
8. Деформация ногтевой пластины.
9. Иногда патология распространяется на подошву.

Дополнительно меланома ногтя сопровождается общими для онкогенных заболеваний признаками: беспричинной потерей веса, быстрой утомляемостью, постоянным плохим самочувствием, повышенной температурой и потерей аппетита. Эти симптомы отмечаются, в основном, на поздних этапах развития патологии.

Стадии

Стадии развития рака ногтей

Выделяют 4 стадии развития рака ногтей:

1. На первой размер образования не превышает 1 мм. Отмечаются незначительные повреждения эпидермиса, которые не беспокоят пациента.
2. На второй новообразование увеличивается до 2 мм. Оно обхватывает ногтевую пластину и темнеет.
3. На третьей рак дает метастазы в располагающиеся рядом лимфатические узлы, появляются изъязвления и поражения возле ногтевой пластины.
4. На четвертой метастазы обнаруживаются в органах (печень, почки) и костях.

Диагностика

Диагностика

При появлении симптомов рака ногтя первоначальную диагностику проводит дерматолог. Если у него есть подозрения на злокачественный характер заболевания, дальнейшее обследование осуществляется совместно с онкологом.

Для определения меланомы ногтя проводятся:

1. Дерматоскопия. Она позволит определить, чем вызвано поражения: травмой или новообразованием. С помощью дерматоскопа, оборудованного увеличительной лупой, выявляется, если ли патологические изменения в тканях. Это ключевой этап обследования, так как начальная стадия рака ногтей внешне схожа с гематомой.
2. Биопсия. Забранные ткани направляются в онкологический центр. По ним в лаборатории окончательно устанавливают диагноз. Он включает форму новообразования и стадию развития патологии.
3. Анализ крови с использованием онкомаркеров.

Если заболевание обнаружено на третьей или четвертой стадии, дополнительно проводят обследования прилегающих тканей, лимфоузлов и основных органов, чтобы обнаружить возможные метастазы.

Лечение

Лечение

Основной метод лечения ногтевой меланомы – хирургическое удаление пораженных тканей. Оно осуществляется с помощью:

• криотерапии – удаление новообразования при воздействии низких температур, применяется на ранних стадиях;
• иссечения – используют, когда патология поразила всю или большую часть ногтевой пластины и распространилась на соседние ткани. Вырезается образование и прилегающие к нему здоровые участки: мышцы и подкожно-жировую клетчатку. В некоторых случаях показано полное удаление фаланги.

Также дополнительно применяются другие методы терапии:

• перед операцией назначаются цитостатические препараты, чтобы стабилизировать злокачественное образование и предотвратить дальнейшие рецидивы;
• рентгеновское облучение – проводится в послеоперационный период. Под действием радиоактивных лучей раковые клетки погибают, предотвращается распространение метастаз;
• химиотерапия – используется, если обнаружены метастазы в органах или костях.

Прогноз лечения рака ногтя положительный, если патология выявлена на начальном этапе: выживают до 87% пациентов. К сожалению, обычно заболевание обнаруживается на 3-ей или 4-ой стадии, когда метастазы распространились в другие ткани и органы. В этом случае выживаемость в течение 5 лет составляет 40% от всех клинических случаях.

Подногтевая меланома – быстропрогрессирующее онкогенное заболевание. По стремительности развития оно находится на втором месте после рака легких. Чаще всего патология проявляется в зрелом и пожилом возрасте. Однако в последнее время ее также обнаруживают у молодых людей и даже детей.

Форма онкологии с быстрым, тяжелым течением меланома ногтя встречается нечасто. В данный момент нет средств, для успешной борьбы с болезнью, если она начала метастазировать. Начало лечения на I, II стадии способно остановить развитие.

Подногревая меланома лечится на первых двух стадиях

Группы риска

Диагноз подногтевая меланома ставится в большинстве случаев людям, предрасположенным к болезни. Факторы риска наблюдаются в группах:

• с наследственными признаками;
• светловолосых, бледнокожих от рождения;
• после солнечных ожогов;
• почитателей соляриев;
• возрастных представителей мужской и женской половины.

«В сорок лет мы оказываемся перед выбором: либо продлевать - свою Молодость, либо продлевать - свою Жизнь…», - Жак Деваль.

Подпадающие под одну из категорий, внимательно должны осмотреть свои пальцы. При выявлении симптомов, даже если есть сомнения, меланома подногтевая исключается результатами обследования.

Симптоматика заболевания

Меланома на ногтях имеет свои признаки, позволяющие отличить ее от других заболеваний. С развитием недуга симптомы могут изменяться. Невзрачный дефект становится заметной опухолью. Специфические изменения и признаки:

• сначала под ногтем проявляется незначительное по размеру пигментное пятнышко или полоса на ногтевой пластине;
• дефект не проходит по истечении 2 недель, как гематома после ушиба;
• происходит постепенное увеличение пигмента;
• меняется цвет, превращаясь в коричневый темный, черный;
• становятся неровными края;
• повреждение переходит на валик ногтя;
• образуются трещинки, узелки, ранки с выделением крови;
• деформируется, искривляясь и утолщаясь, ногтевая пластина.

Не всегда подногтевая меланома темнеет. Болезнь развивается длительное время без подозрения на ее серьезность. При изменениях в области ногтей, следует понаблюдать за их течением. Становятся явными симптомы на III стадии, когда уже развиваются метастазы.

При меланоме меняется цвет и форма ногтя

Причины появления

Любое новообразование имеет причину, воздействующую на его активацию. Мишенью является ноготь. Основанием для зарождения считают:

• проживание в плохом экологическом климате;
• употребление модифицированных, низкокачественных продуктов;
• взаимосвязь с вредными канцерогенными веществами;
• плохие привычки (часто дешевые спиртные напитки, табак);
• травмы ногтей;
• признаки одной из групп риска.

Здоровая клетка, по выводам современных ученых, мутирует, изменяя число генов, перестраивается с нарушением привычной целостности. Перемены в ДНК, ферментах, генах провоцируют факторы, обуславливающее возникновение меланомы ногтя.

Виды меланомы ногтя

Меланонихия продольная развивается из полоски на ногтевой пластине. Встречается у представителей темнокожей расы. Чаще всего это афроамериканцы (более 75%), японцы (примерно 15%). Прочие народности с темной кожей. Белые европейцы почти не болеют данным видом меланомы (1%).

Внешне меланонихия, это пигментированная полоса, продольно расположенная вдоль ногтевой пластины. Поврежденным может оказаться не один ноготь. Развитие обуславливается высоким показателем меланина в пластине. Обнаруживается путем исследования профиля дистрального ногтевого края.

Часто, продольная меланонихия появляется после хронической травмы на большом пальце ноги. Доброкачественной опухоли лечение не требуется. Если она приобретает характеристики раковой, рекомендуется ампутация сустава пальца ноги.

– формируется на ногтевом ложе. Ее отличает черный цвет схожий с последствиями ушиба. Новообразование не прощупывается, до приобретения размеров злокачественной вертикальной опухоли. Болезненность, увеличение пигмента, продольные расщепления ногтевой пластинки, изменения оттенка – отражают стадию заболевания.

Следствием ногтевой опухоли может стать меланома ноги. Обратное действие происходит, когда быстрорастущее новообразование на ноге, появляющееся из старой родинки, пускает раковые щупальца в другие органы. Дополнительные симптомы при данном недуге – сильнейший зуд, воспаление по краю пигментного пятна, кровоточивость опухоли. Еще раз стоит повторить, что только скорейшая диагностика и начало лечения спасает от летального исхода.

Часто на больших пальцах ног встречается меланома стопы, определяющаяся гистологическим исследованием тканей, взятых для образца у пациента. Узловатые образования, приподнимающиеся над уровнем кожи, считаются агрессивно развивающимися.

Меланома акральная похожа на ушиб

Лечение меланомы ногтей

Меланома на пальце, ногтевой пластине, ложе лечится только на первых двух стадиях, пока метастазы не разрослись по телу.

Терапевтический метод включает медикаментозные препараты, подавляющие болевой синдром, деление, распространение раковых клеток. Химиотерапия, лазерное облучение – это щадящие методы, применяемые только на начальном этапе заболевания.

Хирургическое вмешательство , ампутация одной, двух фаланг, или пальца показано, если метастазирование не вышло за границы очага онкологии.

Злокачественное новообразование может вернуться, появившись в любом месте организма человека, если поврежденные клетки попали в лимфу или кровеносную систему. Обнаруживаются они не всегда.

Когда меланома на ноге запущена, летальный исход практически гарантирован. Лечение (операция, курс облучения, химии) проводится с целью облегчить мучительную боль, обеспечить пациенту легкий уход из жизни.

Хирургическая операция избавит от очага онкологии

Профилактика онкологических заболеваний

Основным предупреждающим мероприятием служит профилактический осмотр. Необходимо проходить его не реже одного раза в год. Раннее обнаружение заболеваний – главная задача любого человека.

Для поддержания здоровья, соблюдать несложные рекомендации:

• придерживаться культуры питания: сбалансированного меню, отсутствия в рационе генно – модифицированных продуктов, перенасыщенных химикатами;
• Отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Особенно вредны товары низкого качества, с большим содержанием канцерогенов;
• Беречь чистоту интимных отношений. Быть разборчивым в сексуальных связях, поддерживать гигиену, использовать средства защиты при половых актах;
• Проживая в местности с повышенной загрязненностью экологии, чаще выезжать к морю, необязательно летом, пользоваться санаториями, оздоровительными услугами курортных зон. Не находиться под открытым солнцем;
• имея в анамнезе наследственную предрасположенность, более тщательно осматривать себя, проходить лабораторное обследование;
• Нагружать тело физическими упражнениями. Заниматься спортом, насыщая организм кислородом, активизируя работу всех органов, улучшая кровообращение;
• Укреплять иммунитет, лучшую преграду вирусам, бактериям. Организм – мудрый и сложный аппарат, способный перераспределить силы при здоровом иммунитете;
• следить за гормональным фоном, чтобы не образовалось очага при патологии эндокринной системы.

Ежегодная статистика фиксирует рост злокачественных заболеваний. Исключить печальный диагноз нереально, но каждый может уменьшить риск, защитив свой организм. Теперь вы знаете что такое подногтевая меланома и как ее лечить.

Или подногтевой меланомой (лат. "melanoma", от древнегреческого "μέλας" - «чёрный» + "-ομα" - «опухоль») называется злокачественное заболевание, развивающееся из специализированных клеток кожи (меланоцитов), вырабатывающих меланины. Оно возникает не только на внутренней стороне кисти руки и подошве ступни, но и на ногтях (чаще всего поражается ноготь большого пальца руки или ноги, но не исключено поражение других ногтей и пальцев).

Как часто встречается?

Среди всех раковых заболеваний частота возникновения меланомы ногтя составляет около 3% у женщин, а у мужчин - около 4%. Раньше всегда считалось, что подногтевая меланома может встретиться преимущественно у пожилых людей, но нынче эта злокачественная опухоль стала наблюдаться всё чаще у молодых людей.

В сравнении с другими видами раковых заболеваний рост меланомы ногтя происходит намного быстрее, так как у организма очень слабая или вообще отсутствует ответная реакция на неё. Поэтому, по статистике, после злокачественных опухолей лёгких этот недуг занимает второе место.

Виды

Выделяют несколько видов подногтевой меланомы:

• развившаяся из матрицы ногтя (участок кожи, расположенный под корневой частью ногтя, отвечающий за выработку новых тканей);
• появившаяся из-под ногтевой пластины (основной части ногтя, защищающей мягкую ткань пальца);
• эволюционировавшая из кожи, находящейся рядом с ногтевой пластиной.

Причины развития меланомы ногтя

Меланоме ногтя подвержены люди всех рас, независимо от страны проживания и статуса. На самом деле, в нынешнее время наукой до конца не установлены причины появления данного заболевания. Однако выделить факторы, которые влияют на преобразование здоровых клеток в злокачественные всё же можно. К группам риска относятся:

• люди, которые имеют светлую кожу, голубые глаза, много розовых веснушек и светлые или рыжие волосы;
• те, кто имеет в анамнезе солнечные ожоги (даже если они были получены в детском или подростковом возрасте);
• люди, в семейном анамнезе которых были не раз зафиксированы случаи возникновения подногтевой меланомы, подвержены данному заболеванию в 3-4 раза чаще;
• люди, возраст которых старше 50 лет;
• регулярно подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей (в том числе и из искусственных оборудований для загара);
• страдающие от недостатка витаминов, отдыха и обладающие слабым иммунитетом, а также в зону риска попадают те, кто работает с агрессивными средами и химикатами. Далее выясним, как выглядит меланома.

Признаки заболевания

В большинстве случаев с прогрессированием заболевания изменяются и симптомы меланомы ногтя. Поэтому чрезвычайно важно вовремя не упустить из виду первые признаки, характеризующие возникновение злокачественного образования, потому что, как правило, раннее развитие заболевания протекает бессимптомно. А вот на более поздних стадиях начинают проявляться следующие признаки:

• Под ногтевой пластиной возникает тёмное пигментное пятно. Это пятно может выглядеть на ногтевом ложе в виде продольной полосы. Иногда возникновению меланомы ногтя может предшествовать незначительная травма пальца пациента, своевременно не обратившегося к врачу.
• Как правило, в течение нескольких недель или месяцев происходит увеличение пятна под ногтем. Оно начинает менять цвет на светло- или тёмно-коричневый и становится шире в области роста кутикулы, и в итоге может полностью покрыть всю площадь ногтя.
• Злокачественное новобразование начинает распространяться на ногтевой валик, который окружает ногтевую пластину.
• Начинают появляться кровоточащие язвы и развивающиеся узелки, которые приводят к деформациям, трещинам и истончению ногтевой пластины. А также из-под ногтя начинает выделяться гной.

Итак, вам уже известно, как выглядит меланома. Вышеуказанные признаки позволят доктору заподозрить патологические разрушения эпидермальных тканей и наличие у пациента этого опасного заболевания. В некоторых случаях специалист, проводящий осмотр пациента, путает дерматологический недуг с панарицием инфекционной природы происхождения и назначает хирургическую санацию пораженной поверхности кожи.

Теряется драгоценное время, которое нужно было бы использовать для терапии опухоли, а признаки онкологического заболевания возвращаются вновь и еще с более ярким проявлением клинической картины.

Поскольку очень часто у новообразований под ногтём нет никакой окраски, в половине случаев этого заболевания, к сожалению, внешние признаки замечают больные слишком поздно. Меланому ногтя такого вида можно заметить, только если начинает образовываться узелок под пластиной, который поднимает ноготь вверх.

Необходимо отметить, что этому заболеванию подвержены в одинаковой степени как руки, так и ноги. Если злокачественная опухоль распространилась на подошву, то она провоцирует явный дискомфорт во время движения. На ранних стадиях это заболевание протекает настолько бессимптомно, что порой врачи путают его с обычными кожными бородавками.

Стадии

Итак, выделим все стадии меланомы ногтя:

1. Сперва наблюдаются повреждения на поверхности кожи, ногтевая пластина достигает толщины в 1 мм, однако, подобное не вызывает беспокойства у пациента.
2. Во время второй стадии подногтевая меланома достигает толщины в 2 мм и начинает распространяться вдоль ногтевой пластины, меняя при этом пигментацию. Пятно расширяется, темнея при этом.
3. После этого злокачественные клетки начинают распространяться в ближайшие лимфоузлы, а также при этом часто наблюдается поражение кожных покровов вокруг ногтя.
4. На четвёртой стадии в печени, лёгких и костях начинают появляться метастазы.

Каждый должен помнить, что симптомы подногтевой меланомы важно вовремя распознать.

Диагностика патологии

Поводом для визита к специалисту должно быть любое пигментное изменение ногтевой пластины, особенно если она увеличилась в размере (до 3 мм и более), потому что меланома ногтя на ранней стадии часто имеет неоднозначные признаки. Для определения злокачественности новообразования под ногтём, квалифицированные специалисты пользуются дерматоскопом - специальным оптическим микроскопом, применяемым для просвечивания рогового слоя ногтя и кожи для оценивания патологических изменений визуально: степень распространения, размеры и толщина опухоли. Далее вы узнаете, как отличить подногтевую меланому от гематомы.

Биопсия

Если во время дерматоскопии было выявлено злокачественное происхождение опухоли, то следующим этапом врач назначает дополнительную биопсию, которая позволяют удалить подозрительное образование вместе с участком окружающей его кожи и изучить в лаборатории срез тканей под более мощным микроскопом и определить однозначно является ли это злокачественной опухолью или обычной гематомой.

Иногда бывает так, что гистологическое исследование опровергает наличие у пациента меланомы ногтя и диагностирует прочие заболевания: подногтевую гематому, образующуюся, как правило, из-за кровотечения или кровоподтёка, грибковую инфекцию, гнойную гранулёму, паронихию, плоскоклеточный рак. Если при гистологическом обследовании всё же обнаружили злокачественную опухоль, то завершающим этапом проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов и томографию, чтобы исключить наличие метастазов. Как долго развивается подногтевая меланома? Об этом ниже.

Лечение меланомы ногтя

Меланому вместе с частью здоровых тканей, а также подкожно-жировой клетчаткой и мышцей полностью удаляют (иссекают) хирургическим путем. Иногда бывает так, что меланома уже успела сильно распространиться. Тогда вместе с ней удаляют полностью ногтевую пластину, а в особо запущенных случаях ампутируется и вся фаланга пальца руки или ноги. Также если у пациента диагностируется меланома ногтя, то ему назначают биопсию лимфатических тканей, которая поможет врачам определить степень распространения злокачественной опухоли до местных лимфатических узлов. Часто встречается подногтевая меланома большого пальца.

Если в результате гистологического исследования обнаруживают метастазы, то дополнительно проводится их удаление. А также вдобавок назначается полное удаление лимфатических узлов, и далее в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента назначается комплексное или комбинированное лечение.

Дополнительные методы

Дополнительными методами борьбы с данным недугом являются:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Лазерная терапия.

Если кроме ногтевой пластины ничего не удалялось, то после операции по удалению меланомы ноготь снова отрастает.

Прогноз

Если пациенту в медицинском учреждении оказали своевременную и грамотную помощь, то прогноз для него будет весьма благоприятным.

Если же больной не удосужился вовремя обратиться к квалифицированному специалисту, посещение которого затянулось на длительный период, то опухоль уже может дать метастазы и процесс лечения в таком случае сильно усложняется, потому что шансы на выживаемость уменьшаются. Примерно от 15 до 87% пациентов в течение пяти лет выживают после установки диагноза.

Поэтому цените своё здоровье, не пренебрегайте им и при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу.

Определение . Невусы в виде продольной меланонихии, расположенные вдоль ногтевой пластинки.

Возраст и пол . Невус возникает в том же возрасте, как и обычные родинки. Половых различий нет. Продольная меланонихия, вызванная меланоцитарным невусом или меланотическим пятном, иногда может возникнуть и после 30 лет.

Этиология и патогенез невуса ногтевого ложа . Продольную меланонихию могут вызвать следующие причины: повышенное содержание меланина в клетках базального слоя эпидермиса за счет чрезмерной активности меланоцитов без увеличения их количества (меланотическое пятно и другие факторы); доброкачественная пролиферация меланоцитов (лентиго, меланоцитарный невус); рост меланомы. Продольная меланонихия у детей почти всегда является меланоцитарным невусом (пограничным или смешанным) или меланотическим пятном.

Клиника . Невус, как правило, располагается на одном пальце в виде продольной коричневой или черной линии, идущей вдоль ногтевой пластинки, шириной 1-4 мм.

Диагноз невуса ногтевого ложа устанавливается по клиническим и анамнестическим данным, а также при динамическом наблюдении за меланоцитарным невусом ногтевого ложа. При сомнении в доброкачественном характере подногтевого поражения необходимо проведение биопсии.

Дифференциальная диагностика невуса ногтевого ложа . При возникновении продольной меланонихии необходимо проводить дифференциальную диагностику прежде всего между меланоцитарным невусом, лентиго, меланотическим пятном и подногтевой меланомой. У детей продольная ме-ланонихия, как правило, представлена доброкачественным пигментным поражением. О подногтевой меланоме у детей в литературе сообщается крайне редко.

В основном она была выявлена у темнокожих детей и лиц, проживающих в Азии. Однако в настоящее время появились публикации о возникновении подногтевой меланомы in situ у светлокожих детей.

Меланоцитарный невус ногтевого ложа I пальца стопы в стадии инволюции у пациента 54 лет.
В 11-12 лет возникла продольная пигментная полоса.
В 35-40 лет она обесцветилась, но возникло расщепление ногтевой пластинки.

A. Tosti с соавторами в 2012 г. описали 2 случая возникновения данного злокачественного процесса у мальчика 6 месяцев (фототип кожи I) и девочки 11 лет (фототип кожи II). Для клиницистов наличие меланонихии у детей представляет собой серьезную диагностическую проблему. Это вызвано тем, что достоверных клинических, дерматоскопических и гистологических критериев, обеспечивающих четкое разграничение доброкачественного пигментного поражения и меланомы in situ у детей, нет.

При доброкачественной меланоцитарной гиперплазии у детей иногда наблюдаются клинические и дерматоскопические признаки, которые считаются у взрослых людей возможными проявлениями подногтевой меланомы.

У взрослых тревогу вызывают неоднородные по цвету полосы, которые имеют размытые боковые границы, а также наличие трещин и разделение ногтевой пластины, быстрое расширение полосы, увеличение или уменьшение пигментации с течением времени. Эти признаки могут встречаться у детей с меланонихией при лентиго и меланоцитарном невусе из-за активации меланоцитов матрицы ногтя.

Они у детей не считаются показателями для хирургического иссечения очага поражения, но требуют тщательного наблюдения и, возможно, проведения биопсии. О подногтевой меланоме у взрослых свидетельствуют и другие клинические признаки: возникновение пигментации после 30-40 лет (она появляется внезапно и травматический фактор исключен); полоса имеет треугольную форму; пигментация не только на ногтевом ложе, но и на коже вокруг; дистрофия или разрушение ногтевой пластинки с кровотечением в области пигментации; локализация на одном и/или двух и/или трех пальцах; в анамнезе у пациентов меланома.

Кроме того, дифференциальный диагноз между доброкачественной меланоцитарной гиперплазией и подногтевой меланомой in situ у детей часто является серьезной проблемой даже для патоморфологов, потому что большинство исследований в этой области выполнялись только у взрослых. У детей при меланоцитарном невусе ногтевого ложа часто присутствуют слабовыраженные миграция меланоцитов в вышележащие слои эпидермиса и клеточная атипия.

Дифференциальный диагноз между меланомой in situ, меланоцитарным невусом и лентиго ногтевого ложа основан на присутствии при меланоме большого количества атипичных меланоцитов, слияния гнезд и педжетоидного распространения клеток в супрабазальные эпидермальные слои. Кроме того, дифференциация между этими диагнозами проводится и по количественным гистологическим признакам: при меланоме in situ у взрослых отмечается высокая плотность меланоцитов на миллиметр (> 40), у детей такие параметры не оценивались.

Кроме того, меланоцитарный ногтевого ложа дифференцируют с другими доброкачественными заболеваниями, которые могут вызвать продольную меланонихию. Она может быть результатом выработки меланина меланоцитами (без увеличения их количества) матрицы у людей с темным цветом кожи (лица негроидной расы, средиземноморского происхождения и другие). Расовая меланонихия имеет ширину пигментации, как правило, от 1 до 4 мм, реже до 6 мм. Она обычно возникает на двух-пяти пальцах, реже на одном пальце кисти, на стопах возможно поражение от одного до десяти пальцев.

Продольная меланонихия может иметь микотическую природу. Ширина полосы составляет, как правило, менее 4 мм. Она имеет белые или желтоватые оттенки, но могут быть и другие цвета (коричневый, оранжевый). Могут поражаться от двух до пяти пальцев стоп. Дистальный боковой подногтевой онихомикоз остается наиболее распространенной формой грибковой инвазии. Его основными особенностями являются онихолизис с гиперкератозом и различные формы диспигментации.

:
а - Краевая пигментация ногтя V пальца у пациента 52 лет.
Пигментация возникла 2 месяца назад, дифференцировали с меланомой.
Меланома чаще возникает в области первых пальцев стоп, при этом пигментация имеет другой оттенок и нередко обнаруживается на коже около ногтя.
В области пятых пальцев чаще отмечается поствоспалительная гиперпигментация, вызванная травмирующими факторами тесной обуви.
б - Краевая пигментация ногтевой пластинки в области I пальца правой стопы.
Может расцениваться как поствоспалительная гиперпигментация после разрешения воспаления бокового ногтевого валика при ношении узкой обуви.

Продольную меланонихию вызывают травмы. Травма с образованием гематомы остается наиболее распространенной причиной меланонихии, которая обычно имеет темно-коричневый или черный цвет. Кроме того, посттравматическая мела-нонихия может образоваться при ношении тесной обуви вследствие повторных потертостей и трений. Данная меланонихия образуется, как правило, на одном пальце. Пигментацию ногтей может вызвать также кусание ногтей. Этот вид пигментации ногтей постепенно разрешается после того, как травмирующие факторы исчезают.

Продольная меланонихия может быть связана с воспалительными заболеваниями кожи. Этот тип пигментации может возникать при красном плоском лишае, псориазе, гнойничковых заболеваниях. Также меланонихия может обнаруживаться при синдромах Ложье-Хунцикера, Пейтца-Егерса, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, черным акантозом, красной волчанкой и склеродермией.

Продольные меланонихии возникают в результате применения различных препаратов. Некоторые препараты могут активировать меланоциты матрицы ногтей и способствовать повышению количества меланина. Это приводит к появлению нескольких продольных и/или поперечных полос на ногтевой пластинке разного цвета от светло-коричневого до черного. При этом может поражаться один ноготь или несколько. Возможна пигментация всей ногтевой пластинки. Индуцированная наркотическими препаратами меланонихия появляется чаще всего через 3-8 недель после начала применения данного средства.

Эта пигментация , как правило, обратима в течение 6-8 недель, но может сохраняться несколько месяцев после прекращения применения наркотиков. Кроме того, продольную меланонихию вызывают зидовудин (ретровир), некоторые химиопрепараты, псорален, антималярийные средства. Лучевая терапия также может приводить к подногтевои пигментации.

Подногтевая меланома – редкая форма рака, которая диагностируется у 3% женщин и 4% мужчин от всего количества онкобольных. Этот вид онкологии может локализоваться на любом пальце конечности, но зачастую поражает именно большие и указательные пальцы. Отличается меланома быстрым развитием и стремительным началом метастазирования. На ранней стадии практически все пациенты принимают ее за обычный ушиб и кровоподтек, так как начальное течение заболевания зачастую бессимптомное. Прогноз при обнаружении опухоли на последней стадии плохой.

Что такое меланома ногтя и где она может появиться

Меланома под ногтем – злокачественная онкологическая опухоль, малозаметная и очень коварная, способная быстро распространять раковые клетки по всему телу (метастазировать). Она формируется из меланоцитов – особых клеток, которые влияют на пигментацию кожного покрова и других покровов человеческого тела.

Злокачественная опухоль образуется под пластиной ногтя на больших пальцах ноги, реже руки (крайне редко поражаются другие пальцы, например, мизинец на ногте руки), может также быть на коже, но не поражает ладони и стопы. Болеют чаще остальных люди пожилого возраста (от 50 до 80 лет), но ныне заболевание «стало моложе» и начало поражать молодых людей, а иногда даже детей. Особенностями меланомы ногтевой пластины большого пальца ноги или руки являются:

• бессимптомность на первых этапах;
• ускоренное прогрессирование и рост (от начальной стадии до последней может перейти за несколько месяцев);
• активное метастазирование;
• проблематичность диагностики (сложно отличить от травм и других болезней).

Максимально подвержены развитию рака на большом пальце ноги или верхней конечности:

• люди со светлой кожей от природы;
• светловолосые, особенно рыжеволосые;
• люди с множеством пигментных пятен и родинок на теле.

Новообразование может локализоваться не только под ногтем, но и на кожном покрове рядом. Визуально оно выглядит как темноватое (практически черное) пятно с нечеткими краями и асимметричной формой.

Его цвет может варьироваться от коричневатого до красно-черного, также можно наблюдать опухоли в оттенках бурого, розового, фиолетового и даже бесцветные (в 15% случаев).

Внешние причины и внутренние факторы возникновения опухоли

Ученые по сей день не знают, что именно провоцирует процесс, когда здоровые клетки перерождаются в злокачественные и когда патологические клетки могут образовываться бесконтрольно (именно так происходит рост ракового новообразования). Зачастую меланома ногтя на ноге или руке развивается у людей с наследственной генетической предрасположенностью после регулярных травм одного и того же места или после серьезной, долго заживающей травмы. Предрасположенность к злокачественным процессам в организме передается от близких родственников. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть:

• многочисленные родинки, пигментные пятна на светлой коже;
• возраст старше пятидесяти лет;
• иммунодефицит вследствие хронических вирусных и бактериальных инфекций;
• частое нахождение под ультрафиолетом (солнечным либо искусственным).

Наличие пагубных привычек (курения, алкогольной зависимости), аутоиммунных и других хронических опасных заболеваний повышает вероятность заболеть.

Стадии развития

Существует четыре стадии злокачественной меланомы. На каждой из них опухоль ведет себя различным образом и проявляется с разной выраженностью.

Стадии и симптоматика:

1. Бессимптомная. Меланома ногтевой пластины не проникает в ткани более, чем на миллиметр (растет вглубь), из-за чего не беспокоит даже при надавливании. Первые признаки малозаметные, заметить опухоль можно только по внешним признакам – выглядит как темно-коричневое, бурое или черное пятно под ногтем, сама пластина ровная и неповрежденная. Метастазы на данной стадии не наблюдаются.
2. Опухоль начинает активно расти, зудеть, болеть и углубляется на два миллиметра и более. Можно заметить повреждения в виде трещин и язв, из-за чего пятно меняет цвет – светлеет либо темнеет. Изменение цвета не наблюдается, если опухоль светлая. На данной стадии метастазов тоже нет, а значит, болезнь еще поддается лечению.
3. Меланома ногтя углубляется на 4-5 мм. Начинается изъявление тканей под ногтем и соседних, а также деформация ногтя и ногтевого ложа. На ногте образуются многочисленные трещины и неровности, пораженное место болит и зудит. Начинается метастазирование, из-за чего общее самочувствие больного ухудшается. Метастазами поражаются лимфатические узлы.
4. Размер меланомы более пяти миллиметров, активно идут метастазы, деформируется вся фаланга пораженного пальца. Метастазирование перекидывается на органы и поражает все важные для жизнедеятельности системы организма.

Возможные осложнения и последствия

Ногтевая меланома отличается сверхбыстрым прогрессированием и из-за бессимптомного течения на первых этапах обнаруживается зачастую уже при наличии метастаз.

На выздоровление можно надеяться только при начале лечения на первых двух стадиях. Метастазирующие стадии плохо поддаются терапии и зачастую завершаются смертельным исходом.

Метастазы очень опасны, так как поражают другие ткани, а также жизненно важные органы:

• легкие;
• печень;
• почки;
• головной и костный мозг.

Диагностика и лечение

При обнаружении симптомов следует сразу же обратиться к дерматологу и онкологу. Часто меланому путают с гематомой и грибковым поражением ногтей. Диагностика позволяет точно отличить болезни друг от друга, а осуществляется она с помощью:

• исследования крови на онкологические маркеры;
• дерматоскопа (прибор для рассмотрения опухоли);
• биопсии (берется часть пораженной ткани и исследуется в лабораторных условиях);
• ультразвуковой диагностики, КТ, МРТ (позволяют выявить метастазы).

Результаты данных анализов помогут врачу поставить точный диагноз и определить стадию, что важно для подбора эффективной терапии.

Основным способом избавления от меланомы является иссечение пораженного участка вместе с ногтем и частью эпителия. Если опухоль слишком большая, тогда удаляют фалангу или даже весь палец. Если меланому ногтя обнаружили на предпоследней стадии, когда метастазами поражены региональные лимфатические узлы, тогда данные узлы также подвергаются удалению (процедура называется лимфаденэктомией).

На поздних этапах болезни дополнительно проводят химио- и лучевую терапию, иммунотерапию. Если лечение будет успешным, в дальнейшем придется регулярно проходить осмотр у онколога, так как меланома на пальце верхней либо нижней конечности может рецидивировать.

Прогноз лечения

Меланома ногтя быстро увеличивается и туго поддается лечению. Успешное излечение возможно только в начале болезник, когда, к сожалению, мало кто обращается в больницу. Раковое новообразование под ногтем, активно распространяющее метастазы на лимфатические узлы и внутренние органы, практически всегда приводит к смертельному исходу. Это происходит через 1-2 года после начала метастазирования.